المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : الم الظهر


غريبة الاوطان
20-06-2010, 02:42 PM
http://www.dar-quran.com/vb/mwaextraedit4/extra/04.gif




ألم الظهر

ألم الظهر هو واحد من الشكاوى الشائعة لدى كثير من الناس وخاصة البالغين ، وهو حدوث تعب يشعر به الشخص في منطقة الظهر العلوية أو الوسطي أو السفلية وقد يمتد هذا الألم إلى منطقة الفخذ والسيقان
والظهر مكون من تنظيم معقد من العظام (الفقرات) والأربطة والمفاصل والعضلات والأعصاب لذلك فحدوث ألم به قد ينشأ من أي مشكلة تصيب هذه المكونات
وحدوث الألم أسفل الظهر هو الأكثر شيوعا لأن المنطقة السفلي من الظهر هي المعرضة لضغط كبير عندما يكون الشخص جالساً أو يحمل أويرفع وزناً.



http://www.alnayfat.net/vb/imgcache/2/5798alsh3er.gif


http://www.alnayfat.net/vb/imgcache/2/5799alsh3er.gif


http://knol.google.com/k/-/-/fnso36fluhb6/fepwfa/pic22%20(1).TIF


http://www.moqatel.com/openshare/Behoth/Denia9/ArkanIslam/fig08.jpg


* مكونات الظهر التي يمكن أن تكون سبباً في حدوث الألم *



أقسام ألم الظهر :

يمكن تقسيم هذه الآلام إلى: آلام الرقبة ، و آلام أعلى الظهر ، و آلام أسفل الظهر أو آلام عجب الذنب.
يمكن أن يكون حاداً يحدث فجأة ويستمر لوقت قصير يتراوح بين عدة أيام وأسابيع. أو مزمناً عندما يستمر الألم أكثر من ثلاثة شهور.
ويمكن أن يكون مستمراً أو متقطعاً، وأن يبقى في مكانٍ واحدٍ أو يشع إلى مناطق أخرى. قد يشع الألم إلى الذراع و اليد ، أو إلى أعلى الظهر أو أسفله، و قد يشع إلى الساق أو القدم
وقد يكون مجرد شعورٍ بحرقانٍ في الظهر.، و قد يتصل بأعراضٍ أخرى مع الألم، مثل الضعف و الخدر أو الوخز.

</B></I>

غريبة الاوطان
20-06-2010, 02:42 PM
مسببات ألم الظهر :

إن الأسباب الشائعة التي تسبب ألم الظهر هي:

* التمزق العضلي (strains): وهو حدوث تمزق بعضلات الظهر وخاصة عضلات العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) ويحدث هذا التمزق نتيجة حمل ثقل أو بسبب قوة مفاجئة على عضلات الظهر قبل أن تكون هذه العضلات مستعدة للنشاط ويحدث التمزق بأنسجة العضلة مع الأوعية الدموية داخل الجزء المصاب ويتجمع الدم تدريجيًا داخل العضلة وقد يأخذ هذا عدة ساعات قبل أن يحدث أثره الضاغط ويسبب الألم.

* الالتواء (sprain): ويعني مط أو شد واحد أو أكثر من أربطة الظهر وقد يحدث شد أو مط الأربطة لدرجة حدوث انقطاع بها وكثيراً ما يحدث التمزق العضلي مع شد الأربطة في آن واحد.

* الانزلاق الغضروفي: إن الغضاريف لها مواقع خاصة وصحيحة بين فقرات العمود الفقري وعند بروز هذه الغضاريف من مكانها الصحيح بين الفقرات يسمى هذا انزلاقاً غضروفياً


http://www.acapi.com/ar/info_bank/arabic73_files/image006.jpg


* ضيق القناة الفقارية (spinal stenosis): وهو حدوث ضيق بالقناة الفقارية التي بها الحبل الشوكي، وتحدث هذه الحالة في الأشخاص فوق عمر 50 سنة وغالباً ما يحدث الضيق نتيجة حدوث التهاب مفاصل العمود الفقري (osteoarthritis) والتي ينتج عنها تكون زوائد عظيمة تسبب ضيق هذه القناة مما يسبب ضغطاً على الحبل الشوكي والأعصاب الناشئة منه.
وهذه الحالة اذا لم تتحسن بالعلاج الطبي فقد يحتاج الأمر إلى جراحة لرفع الضغط عن الحبل الشوكي.

* التهاب المفاصل العظمية بالعمود الفقري (osteoarthritis): وهو عبارة عن عملية الأضرار التي تحدث بمفاصل العمود الفقري نتيجة لعملية البناء والهدم بسبب تقدم العمر وتسبب هذه العملية في تآكل الغضروف بين الفقرات، وقد تحدث في مفصل أو اكثر والتغيرات الأساسية التي تحدث بهذه المفاصل هي تكون زوائد عظمية عند التقاء عظام الفقرات بالغضاريف وغالبا ما يكون هذا بسبب الضغوط الطبيعية على العمود الفقري على مدى تقدم العمر وأيضاً يحدث تهتك وفقد للغضاريف بين الفقرات مما يسبب ضيقاً بالمفاصل.

* انزلاق الفقرات (spondylolithiasis): وهي حالة انزلاق فقرة من الفقرات للأمام فوق الفقرة التي تليها وتحدث نتيجة التهاب المفاصل الغضروفي وأيضا نتيجة إصابات العمود الفقري أو قد تكون موجودة منذ الولادة وهذه الحالة قد لا ينتج عنها أعراض على الإطلاق أو قد يحدث ألم الظهر وتصلب.

* التهاب المفاصل المتصلب (ankylosig spondylitis): وهو نوع من التهاب المفاصل يحدث في مفاصل العمود الفقري مما يؤدي في النهاية إلى تصلب العمود الفقري أو انعدام حركته.

* هشاشة العظام وكسور العمود الفقري القطني osteoporosis and fractures: هشاشة العظام هي الحالة التي تقل فيها كثافة العظام فيحدث الضعف لهذه العظام وبالتالي يحدث الكسر لهذه العظام بسهولة وهذه الحالة هي سبب أساسي لحدوث كسور العظام في السيدات بعد انقطاع الطمث وفي كبار السن عموماً لهذا فكثير من الناس لا يعرفون أنهم مصابون بهشاشة العظام حتى تحدث لهم كسور.

* الحمل (pregnancy) : إن جسم المرأة تحدث له تغيرات هرمونية وبدنية خلال أشهر الحمل التسعة وقد تحدث آلام الظهر للمرأة الحامل ففي خلال أشهر الحمل الأولى فإن التغيرات في الهرمونات تؤدي إلى ارتخاء المفاصل ونتيجة لهذا فإن العمود الفقري وعضلات البطن والظهر تصبح مرتخية ويزداد انحناء أسفل الظهر مما قد يؤدي إلى تقلص العضلات بين الحين والآخر وحدوث ألم الظهر وبعد تقدم الحمل يحدث بروز البطن ويزداد تغير الهرمونات فيزداد ارتخاء العضلات والمفاصل في الظهر والبطن وحدوث ألم الظهر.

* ألم نسيج العضلات (fibromyalgia): ويعتقد أنها تحدث نتيجة التهاب أنسجة الجسم الرابطة (connective tissues) وهي الأنسجة التي تربط بين الخلايا في الأعضاء وهذه الحالة تحدث آلام منتشرة بالعضلات وارهاق مع وجود مناطق تؤلم عند الضغط عليها وهذه الحالة شائعة وتحدث ألماً قد يستمر سنوات.



</B></I>

غريبة الاوطان
20-06-2010, 02:43 PM
الأشخاص الأكثر عرضة لألم الظهر :

* العاملون بالأعمال الثقيلة أو الذين يتطلب عملهم الوقوف أو الجلوس لمدة طويلة.
* الأشخاص المصابون بارتخاء عضلات البطن والظهر مما يعرض مفاصل الظهر للإجهاد.
* العاملون المعرضون بسبب ظروف عملهم إلى حدوث ذبذبات بالظهر.
* العاملون حاملوا الأثقال بدون أن يتعلموا كيفية حمل الأثقال الصحيحة.
* المدخنون معرضون لحدوث ألم الظهر أكثر من غيرهم.

الأعراض :

إن نوع وشدة ألم الظهر تعتمد على الظروف التي أدت إلى الألم إلا أن الأسباب المختلفة التي تسبب ألم الظهر قد تحدث نفس الأعراض.

* ألم أسفل الظهر : قد يبدأ بصورة فجائية أو بالتدريج، وعندما يكون حاداً وشديداً فغالباً ما يبقى فترة قصيرة تتراوح بين أيام وأسابيع، وإذا استمر أكثر من ثلاث شهور فيصبح ألماً مزمناً، وألم أسفل الظهر قد يمتد إلى الساقين وقد يبقي موضعياً أسفل الظهر.

* الألم الناتج عن إصابة عضلات وأربطة الظهر: ويشعر به المريض دائماً في منطقة الظهر وقد يزداد عند ثني الظهر.

* عرق النسا : sciatica وهو الألم الناتج عن الضغط على العصب الوركي scitic nerve بسبب انزلاق غضروفي أو الضغط على العصب لأي سبب وفيه:
يشعر المريض بألم في منطقة الفخذ أو جزء من الساق مع حدوث تنميل.
ألم حاد في الساق مع حدوث خدر في هذه المناطق .
قد يزداد الألم عند العطس أو السعال .
غالباً يكون الألم على جانب واحد إلا إذا ضغط الغضروف المنزلق على العصب الوركي للساقين.
يزداد الألم إذا جلس المريض أو إذا وقف طويلاً .

التشخيص :

ويتم تشخيص ألم الظهر وأسبابه بواسطة التاريخ المرضي والفحص الطبي ويحتاج 10% فقط من الذين يشتكون من ألم الظهر الحاد إلى فحوصات خاصة لتشخيص سبب الألم ولأن معظم حالات ألم الظهر الحاد تتحسن في خلال أيام إلى أسابيع و هذه الفحوصات لا يتم عملها للمريض إلا بعد استمرار الألم لاكثر من 4 - 6 أسابيع ولكن في بعض الأحوال قد يتطلب عمل هذه الفحوصات بصورة فورية وهي:

* حالات التعرض للإصابة مثل حالات السقوط من مكان مرتفع وذلك لاستبعاد حدوث كسور.
* الأشخاص الذين يشتكون من ألم الظهر ليلاً وذلك لاستبعاد حدوث أورام.
* حدوث أعراض العدوى مثل الحمى والعرق الليلي بالإضافة إلى ألم الظهر.
* الأشخاص المصابون بالسرطان فقد يكون قد امتد إلى منطقة الظهر.
* حدوث ألم الظهر مع حدوث عدم التحكم في البول أو البراز.
* الأطفال المصابون بألم الظهر.
* حدوث ضعف بالساقين مصاحب لألم الظهر.

وهذه الفحوصات الخاصة هي:

* أشعة عادية على الظهر (xray).
* مسح العظام (Bone scan): وهو طريقة لدراسة مكونات أو وظيفة العظام.
* التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): ويستخدم لرؤية التركيب الداخلي لأجزاءالجسم ومنها العظام والغضاريف والأعصاب.
* الأشعة المقطعية (CT scan): وهي عبارة عن أشعة للعمود الفقري يستخدم فيها الكومبيوتر لعمل صور تفصيلية للعمود الفقري.
* رسم النخاع الشوكي (Myelography): وهو نوع معين من الأشعة وفيها يتم حقن صبغة في القناة الفقارية ثم يتم تصوير هذه القناة ويتم اكتشاف أي ضيق فيها.
* (EMG): ويستخدم في الحالات التي يمتد فيها ألم الظهر إلى الساقين لمدة أطول من 4 أسابيع.





</B></I>

غريبة الاوطان
20-06-2010, 02:43 PM
العلاج

هناك حوالي 9 من كل 10 أفراد مصابون بألم بالظهر يتم شفاؤهم بدون علاج خلال شهر ويعتمد ذلك على السبب الذي أدى إلى الألم والعلاج يشمل الآتي:

* العلاج بالحرارة والبرودة:
تستخدم البرودة خلال الـ48 ساعة الأولى بعد الإصابة والشعور بألم الظهر وذلك بوضع كيس من الثلج على منطقة الألم لمدة 5 دقائق في كل مرة وهذا يقلل من حدوث الالتهاب ويخفف الألم.
إذا استمر الألم لمدة اكثر من 48 ساعة بعدها تستخدم الحرارة وذلك بوضع زجاجة ماء ساخن أو أخذ حمام دافئ..

* الرياضة :
العامل الأهم في علاج ألم الظهر المزمن ، والخبراء ينصحون بإراحة الظهر في الأيام الأولى للألم لمدة لا تتعدى يومين ثم يبدأ المريض عمل تمارين رياضية حسب خطة موضوعة.
إن الراحة لمدة أكثر من يومين في السرير تؤدي إلى ضعف العضلات وفقد الكالسيوم من العظام وزيادة ألم الظهر ، ولتقوية عضلات الظهر بعد الإصابة ولمنع حدوث آلام الظهر على المريض أن يجري تمارين الهواء الطلق (aerobics).

والأنشطة (التمارين) التي يمارسها المريض ولا تسبب ضغطاً على أسفل الظهر هي:
- المشي مسافات قصيرة.
- استعمال الدراجة الثابتة.
- السباحة في الماء وتمارين الماء الرياضية.

* العلاج الطبيعي (physiotherapy):
إن العلاج الطبيعي له فوائد كثيرة لعلاج آلام الظهر ويهدف العلاج الطبيعي إلى أربعة أهداف:
- يخفف الألم.
- يسرع عملية الالتئام والشفاء.
- يقوي عضلات الظهر ويزيد مرونة العضلات والأربطة.
- يمنع تكرار حدوث ألم الظهر مستقبلاً.

أما عن العلاج الطبيعي المستخدم فهو:
- برنامج لتقوية العضلات والأربطة وزيادة مرونتها.
- استخدام الحرارة: ويتم استخدام الحرارة عندما يكون مكان الإصابة صغيراً ويمكن استخدام التيار الكهربي لتخفيف الألم وتنشيط الدورة الدموية في الأنسجة العميقة.


* العلاج بالماء (hydrotherapy):
وذلك باستخدام الحمامات والعيون المعدنية وحمامات السباحة واستعمال الدش.

* التنبيه الكهربي للأعصاب electric nerve stimulation:
ويتم تنبيه الأعصاب من خلال وضع قطب كهربي على الظهر مما يساعد في تخفيف الألم ويمكن استخدام التيار الكهربي من خلال الإبر الصينية ومدة العلاج هي45 دقيقة ثلاث مرات يومياً.

* التدليك (massage):
وتساعد عملية التدليك في تنشيط الدورة الدموية في الظهر وتزيل تقلص العضلات وتشد عضلات الظهر.

* الشد (traction):
وذلك باستخدام أدوات خاصة لشد عضلات الظهر لتخفيف الضغط على الأعصاب وشد العضلات المتقلصة بالظهر.

* التثقيف (back education):
وذلك لتعليم المريض وضع الجلوس السليم وكيف يرفع شيئا ثقيلاً.

* المعالجة اليدوية (spinal manipulation):
وهو علاج يدوي وذلك بوضع قوة معينة على الظهر لتعديل وضع العمود الفقري، وهذا الأسلوب مفيد لكثير من المرضى خلال الشهر الأول من ألم الظهر لكن لا يستخدم في حالات الانزلاق الغضروفي وقد يكون خطراً كما لا يستخدم بعد جراحة في الظهر أو أن يكون الألم بسبب عيب خلقي أو وجود مرض بالعمود الفقري (السل والأورام).

* حقن الكورتيزون (epidural steroid injections):
ويؤدي هذا إلى تخفيف الورم والألم ويستخدم هذا الأسلوب إذا فشل العلاج بالطرق الأخرى.

* العلاج بالأدوية :
تستخدم كثير من الأدوية لعلاج ألم الظهر ومنها:
- باراسيتامول : وهو دواء آمن لتخفيف الألم ويؤخذ بحذر في حالة الإصابة بأمراض الكبد والكلية.
- الأسبرين وهو علاج شائع حيث يقلل الالتهابات ويخفف الألم ولكنه غير مناسب للمرضي المصابين بآلام أو قرحة المعدة ولا يعطى للأطفال بسبب إمكانية حدوث عرض راي (Reye syndrome).
- الأدوية المضادة للالتهابات: فولتارين كاتافلام أندوميثاثين دولوبيد بروفين كيتوبروفين نابروكسين أوريودس فيليدين، وهناك جيل جديد من الادوية المضادة للالتهابات لايؤثر علي المعدة والجهاز الهضمي ولا يسبب قرحة المعدة مثل: سيليبركس (celebrex)، فيوكس (vioxx)، وتساعد على إفراز البروستاجلاندين التي تكون طبقة حامية لجدار الجهاز الهضمي كما تخفف الألم والالتهابات.
- الأدوية المرخية للعضلات (muscle relaxant) مثل روباكسين (robaxine)، وكل الأدوية السابقة يتم تناولها باستشارة الطبيب.

* العلاج الجراحي:
ان العلاج الجراحي هو آخر الحلول لعلاج آلام الظهر إلا في الحالات الحرجة التي تستدعي التدخل الجراحي الفوري.
- فالعلاج الجراحي هو خيار في حالات الانزلاق الغضروفي المسبب للألم فيتم بالجراحة رفع الضغط عن العصب المضغوط.
- حالات كسور العمود الفقري والانزلاقات قد تحتم إجراء الجراحة.
- انزلاق الفقرات فوق بعضها قد يحتاج إلى جراحة وأنواع العلاج الجراحي هي جراحات الغضروف: وتتم في الظروف الآتية:
الغضروف يضغط على عصب من الأعصاب ويتم التشخيص بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.
استمرار الألم الشديد وفشل طرق العلاج الأخرى.
حالة عرق النسا وامتداد الألم للفخذ والساق ولم تستجب الحالة للعلاج لمدة4-6 أسابيع.
التبول اللاإرادي.

ويتم علاج مشاكل الغضروف بالطرق الآتية:
- بإزالة الغضروف (discectomy) سواء جزء منه أو إزالته كلياً وهذه العملية تنجح غالباً.
- إزالة الغضروف بالميكروسكوب (microdiscectomy) وهي مثل العملية السابقة ولكن يتم ازالة الغضروف خلال فتحة صغيرة بواسطة الميكروسكوب الجراحي.
- إزالة الغضروف من خلال المنظار بواسطة كاميرا فيديو arthroscopy ويحتاج المريض في هذه الحالة البقاء في المستشفى يوم واحد فقط.
- استعمال الليزرlaser disc decompression )وهي تتم باستخدام المنظار مع استخدام طاقة الليزر لإزالة أنسجة الغضروف من خلال إبرة توجه لنواة الغضروف فتدمرها فتصبح أصغر حجماً وبهذا يخف الضغط على العصب وهذه العملية يمكن إجراؤها بالعيادة الخارجية وتحت مخدر موضعي وتستغرق حوالى30 دقيقة.
- التحلل الكيمائي (chemonucleolysis):
وهو بديل للعملية الجراحية حيث يتم حقن مادة كيموبابين (chymopapain) المستخرجة من نبات الببايا (papaya) في الغضروف فيقل حجم الغضروف ويزول الضغط عن العصب لكن هذه العملية ليست شائعة الاستعمال وهناك جراحات أخرى تستخدم لتثبيت العمود الفقري مثل:
- لحم العمود الفقري (spinal fusion):
ويتم ذلك بإزالة الغضروف من بين الفقرات ثم وضع رقع عظمية بين الفقرات (تؤخذ من عظام الحوض) مكان الغضروف للحم العظام ببعضها وتستخدم في هذه العملية صفائح معدنية ومسامير وفي النهاية تنمو العظام لتلتحم مع بعضها.
- إزالة جزء من الفقرات laminectomy وذلك لتوسيع قناة العمود الفقري.

</B></I>

شُـ م ـۈٍخ ۈٍآيليــهے
20-06-2010, 02:55 PM
.*
مشكورهـ يالغلآ‘ ع الموضوع
ود ي~

غريبة الاوطان
20-06-2010, 02:56 PM
العفو الف شكر لمرورك غاليتي
ودي لك

سـمـو أنـثـى
20-06-2010, 11:21 PM
خلود
مشكوره يالغلا
ويعطيك الف عافيه على الطرح
لا هنتي
لكي مطري

سموو آنثى

غريبة الاوطان
21-06-2010, 12:18 AM
الله يعافيك الف شكر لمرورك
ودي لك

طلال الميهوبي
21-06-2010, 04:05 PM
شكرا لك اختي خلوود على الطرح الموفيد وعلى الجهود الدائم بارك الله فيك لاخلا ولاعدم على انشاط

غريبة الاوطان
21-06-2010, 10:55 PM
العفو اخى طلال الف شكر لمرورك الكريم
دمت كما تحب